药物昏迷专题
药物昏迷是一种由药物过量或中毒引发的严重医学状态，其特征为中枢神经系统深度抑制，导致意识丧失、反射减弱及呼吸循环功能受损。该状况具有较高致死风险，需立即进行医疗干预。
药物昏迷的病理机制
药物昏迷的发生与多种药理作用相关。常见原因包括阿片类药物（如海洛因、芬太尼）过量，这类物质通过激活μ-阿片受体抑制呼吸中枢；镇静催眠药（如巴比妥类、苯二氮䓬类）可增强GABA能神经传导，导致意识障碍；此外，酒精、抗精神病药及某些非法药物（如可卡因或甲基苯丙胺）也可能引发昏迷。药物或其代谢产物直接损害脑干及皮层功能，造成觉醒系统崩溃，同时可能伴随低氧血症、酸中毒或多器官功能衰竭。
临床识别与诊断方法
识别药物昏迷需依赖临床表现与辅助检查。患者通常表现为对刺激无反应、瞳孔异常（如阿片中毒时瞳孔缩小）、呼吸缓慢或暂停，以及低血压。诊断时需详细询问用药史，并进行毒理学筛查（血液或尿液检测）。影像学检查（如头颅CT）和动脉血气分析有助于评估脑水肿、缺氧或代谢紊乱。重点排除其他原因所致的昏迷，如颅脑外伤、脑血管意外或低血糖。
医疗干预与处理原则
处理药物昏迷的首要目标是维持生命体征。立即给予气道管理（如气管插管）及呼吸支持，同时建立静脉通路补充液体并使用血管活性药物稳定血压。特定解毒剂应尽早使用，例如纳洛酮用于阿片过量，氟马西尼用于苯二氮䓬类中毒（需谨慎评估禁忌症）。活性炭吸附适用于近期口服药物中毒，严重病例需进行血液净化治疗（如血液灌流）。持续监护及对症治疗是降低并发症的关键。
